膀胱癌
- 膀胱の粘膜に発生するがんです。
- 血尿で発見されることが多い病気です。血尿以外の症状を伴わないこともありますが、痛みや頻尿がみられることもあります。
- 男性に多く、喫煙が発がんのリスクになります。
- 転移のないがんは手術で根治することができます。
- がんの根の深さによって手術方法が変わります。
膀胱がんの浸潤様式
非浸潤性（表在性）がんは内視鏡手術で治療します。
筋層浸潤性がんでは膀胱全摘除術が必要です。
診断方法
尿検査
検尿で血尿の有無を調べます。目で見て血尿がない場合でも顕微鏡で血液細胞（赤血球）がないかどうかを確認します（顕微鏡的血尿といいます）。また、尿の中にがん細胞が含まれてないかどうかを調べます（尿細胞診）。
膀胱鏡検査
膀胱内を柔らかいファイバースコープで観察します。日帰りで検査可能で、もっとも確実に膀胱がんの有無を調べることができます。
排泄性尿路造影検査
造影剤を注射してレントゲン撮影を行い、尿路の形を確認します。造影CT検査で代用することもあります。
CT検査?MRI検査
全身に病気が広がっていないか、膀胱の周囲に病気が広がっていないかを調べるための画像検査です。造影剤を使用して、上部尿路（腎、尿管）に異常がないかも調べます。手術方法や薬物治療の必要性を判断するために必要な検査です。
治療方法
経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）
内視鏡を使って腫瘍を切除します。筋層非浸潤性（表在性）がん（根の浅いがん）はこの手術で根治ができる可能性があります。筋層浸潤性がん（根の深いがん）が疑われる場合でも組織診断や正確な深達度（根の深さ）の確認のため、まずこの手術を行います。
膀胱全摘手術
筋層浸潤性膀胱がん（根の深いがん）では、内視鏡手術だけでは根治が難しく、膀胱をすべて摘出する「膀胱全摘除術」が必要となります。当科では、現在すべての膀胱全摘除術をロボット支援下で実施しており、出血や合併症を最小限に抑えつつ、確実な根治を目指しています。膀胱を摘出したあとは、尿を体外に出すための新たな通り道を作る手術（尿路変向術）が必要です。
尿路変向術の種類
当科で現在行っている尿路変向術には、以下の3つの方法があります
- 尿管皮膚瘻造設術
尿管を直接体外へ導き、尿を排泄させます。 - 回腸導管（かいちょうどうかん）
小腸の一部（回腸）を使って尿の通り道を作り、お腹に開けた口（ストーマ）から体外に尿を出します。これも体外に袋を装着します。 - 新膀胱（しんぼうこう）
小腸の一部を使って体内に新しい膀胱を作り、尿道から自然に排尿できるようにする方法です。QOL（生活の質）が高くなる選択肢です。
これらの尿路変向術についても、すべてロボット支援下に行う「体腔内尿路変向術」で行っています。これにより、創部の縮小や術後の回復の早さが期待できます。
薬物療法
膀胱がんに対する薬物療法は、基本的には腎盂がん?尿管がんと同じように、化学療法や免疫療法を用います。特に、筋層に浸潤した膀胱がん（根の深いがん）に対しては、膀胱を摘出する前に抗がん剤を使う「術前化学療法」を行うのが一般的です。これは、手術前にがんを小さくし、目に見えない微小ながんをたたくことで、根治性を高めるために行います。 ただし、以下のような場合には術前の抗がん剤治療を省略して、すぐに膀胱全摘除術を行うこともあります。
- 腎機能が悪く、抗がん剤が使えない場合
- 特殊な組織型（例：扁平上皮がんなど）で、標準治療が異なる場合
このように、患者さんの体の状態やがんのタイプに合わせて、最適な治療方法を選択しています。
